Impinge (tínea): causas, sintomas e tratamento

O que é impinge?

A impinge, também chamada de impigem, Tínea ou Tinha, é o nome popular para as dermatofitoses, um grupo de micoses que podem acometer pele, unhas e cabelos.

Os fungos que provocam as dermatofitoses são chamados de dermatófitos. Existem mais de 50 espécies de fungos dermatófitos, distribuídos entre 9 gêneros. Nos humanos, os principais gêneros que causam infecção são Trichophyton, Microsporum e Epidermophyton.

Entre as espécies mais comuns nos homens podemos citar:

• Trichophyton rubrum.
• Trichophyton tonsurans.
• Trichophyton interdigitale.
• Trichophyton mentagrophytes.
• Microsporum canis.
• Epidermophyton floccosum.

A característica central dos dermatófitos é colonizar as camadas mais superficiais da pele (epiderme), onde eles encontram sua principal fonte de alimento: a queratina, uma proteína abundante em unhas, pelos e pele.

Os dermatófitos obtêm os nutrientes de que precisam a partir da queratina existente nos extratos mortos da epiderme. Por isso, eles não necessitam invadir a pele, embora isso possa ocorrer em algumas situações.

A reação inflamatória que a tínea provoca, caracterizada por vermelhidão e intensa coceira, resulta da reação das células da pele às enzimas libertadas pelo fungo durante o processo de metabolização da queratina.

Transmissão

As espécies de dermatófitos são divididas conforme o seu habitat primário. Os dermatófitos zoofílicos vivem em animais mamíferos, os dermatófitos antropofílicos vivem no ser humano e os dermatófitos geofílicos vivem livremente no solo.

A transmissão dos fungos é feita por contato direto com a pele. Esse contato por ser ao andar descalço em locais úmidos e quentes, como o chão de vestiários, ao usar toalhas ou roupas de pessoas contaminadas, por contato de pele com pele, como nos casos de esportes de luta, ou por contato direito com o pelo de animais infectados.

As espécies zoofílicas, transmitidas de animais para humanos, são responsáveis por cerca de 30% das dermatofitoses humanas e geralmente provocam um quadro mais intenso, com muita inflamação.

Já as espécies antropofílicas, transmitidas de humano para humano, representam a maior parte das infecções e, por já estarem mais adaptados aos seres humanos, provocam um quadro mais crônico, com menos inflamação, mas de longa duração.

Tipos de dermatofitose

A impinge pode surgir em qualquer área da pele, pelos ou unhas. Os principais tipos de dermatofitoses são:

• Tinea corporis: infecção por dermatófitos em superfícies da pele que não sejam os pés, virilha, rosto, couro cabeludo ou barba.
• Tinea pedis: infecção por dermatófitos no pé, também chamado de frieira ou pé-de-atleta, especialmente quando acomete a região entre os dedos dos pés.
• Tinea cruris: infecção por tínea na virilha.
• Tinea capitis: infecção dos cabelos e do couro cabeludo por tínea.
• Tinea unguium: infecção fúngica da unha, também chamada de onicomicose.
• Tinea barbae: infecção dos pelos da barba.

Termos adicionais que também podem ser usados ​​para descrever apresentações menos comuns são Tinea faciei (infecção da face) e Tinea manuum (infecção da mão).

As impinges são tipicamente micoses superficiais. Ocasionalmente, infecções por dermatófitos penetram no folículo piloso e na derme, causando uma infecção mais profunda chamada granuloma de Majocchi.

Sintomas

Os sintomas específicos dependem da região da pele em que o fungo está provocando inflamação, seja unha, pele ou pelo. Clique nos links acima para saber mais detalhes sobre cada um dos tipos de tínea.

Em geral, o local acometido costuma apresentar lesões avermelhadas, descamativas, com coceira.

Conforme é possível ver nas fotos mais abaixo, são muito comuns as lesões em forma de anel, que vão se expandindo do centro para a periferia. As bordas costumam ser avermelhadas e o centro mais claro.

No couro cabeludo, essas lesões podem ocasionar áreas de perda dos cabelos.

Locais do corpo onde há mais umidade e calor, como as dobras e regiões com pelos, costumam ser as mais afetadas, pois esse ambiente é mais propício para a proliferação dos fungos.

Imagens

Tratamento

O tratamento da tínea é habitualmente feito com antifúngico tópico. Algumas opções eficazes de pomadas ou cremes incluem:

• Clotrimazol.
• Cetoconazol.
• Econazol.
• Miconazol.
• Oxiconazol.
• Terbinafina.
• Ciclopirox.

Na tinea capitis, o xampu de cetoconazol costuma ser uma boa opção.

Nos pacientes que não melhoram com tratamento tópico, os antifúngicos podem ser administrados em comprimidos por via oral. Os mais utilizados são:

• Terbinafina.
• Itraconazol.
• Fluconazol.
• Griseofulvina.

A onicomicose não costuma responder ao tratamento tópico, sendo a terbinafina por via oral o tratamento mais indicado.

Explicamos o tratamento com mais detalhes nos textos específicos para cada dermatofitose.

Prevenção

Não é fácil prevenir a infecção por fungos dermatófitos, pois eles podem ser contagiosos mesmo antes dos sintomas aparecerem.

Algumas dicas ajudam a reduzir o risco:

• Mantenha a pele sempre limpa. Lave as mãos frequentemente e tome banho logo após o treino ou uma partida em que haja contato físico com outras pessoas.
• Não use roupas grossas por longos períodos em clima quente e úmido. Evite transpiração excessiva. Mantenha sempre pés e virilhas secas.
• Evite contato com animais com doenças de pele.
• Não compartilhe itens pessoais. Não deixe que outras pessoas usem suas roupas, toalhas, escovas de cabelo, equipamentos esportivos ou outros itens pessoais.
• Não ande descalço em vestiários ou piscinas públicas.

Trichophyton indotineae (fungo resistente)

OTrichophyton indotineae é uma espécie emergente de dermatófito pertencente ao complexo Trichophyton mentagrophytes. Descrita pela primeira vez na Índia, essa espécie ganhou destaque internacional devido à sua alta transmissibilidade, ao padrão clínico inflamatório mais exuberante e, principalmente, à resistência ao antifúngico terbinafina, frequentemente utilizado no tratamento de dermatofitoses.

A infecção causada por T. indotineae pode se apresentar de forma semelhante às demais dermatofitoses superficiais, como tinea corporis, tinea cruris e tinea faciei, mas frequentemente com lesões mais extensas, intensamente pruriginosas e refratárias ao tratamento convencional. O uso indiscriminado de corticosteróides tópicos, isoladamente ou em formulações combinadas com antifúngicos e antibióticos, tem contribuído para o agravamento do quadro clínico e para a disseminação da infecção.

Laboratorialmente, a identificação precisa de T. indotineae requer sequenciamento genético, uma vez que sua morfologia é indistinguível de outras espécies do complexo T. mentagrophytes/T. interdigitale.

Do ponto de vista terapêutico, a resistência à terbinafina tem sido um desafio significativo. Em muitos casos, é necessário recorrer ao uso de itraconazol por via oral, em doses adequadas e por tempo prolongado.

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Referências

• Dermatófitos: interação patógeno-hospedeiro e resistência a antifúngicos – Anais Brasileiros de Dermatologia.
• Dermatophyte (tinea) infections – UpToDate.
• Mycology of dermatophyte infections – DermNet NZ.
• Dermatophyte – ScienceDirect.
• Diagnosis and Management of Tinea Infections – American Family Physician.
• Ferri FF. Tinea corporis. In: Ferri’s Clinical Advisor 2020. Elsevier; 2020. 

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