Introdução
A sífilis é uma doença sexualmente transmissível causada por uma bactéria chamada Treponema pallidum. O seu principal sintoma é uma úlcera indolor, semelhante a uma afta, na região genital.
Se não for tratada, a bactéria pode espalhar-se pelo organismo e, após anos de infecção, levar a complicações graves, como a neurosífilis (sífilis do sistema nervoso central).
A sífilis tem cura, mas é preciso tratá-la com antibióticos apropriados para se livrar do Treponema pallidum. O esquema de tratamento mais adequado é decidido consoante a fase da doença.
Neste artigo, vamos nos ater somente ao tratamento e à cura da sífilis. Se você procura informações mais abrangentes sobre a sífilis, acesse o seguinte link: SÍFILIS – Sintomas, diagnóstico e tratamento.
A sífilis tem cura?
Sim, a sífilis tem cura. O antibiótico com melhores resultados no tratamento da sífilis é a penicilina benzatina (benzetacil), que apresenta uma taxa de cura acima de 95% quando tomada nas doses corretas.
Sempre que possível, a penicilina deve ser a primeira opção de tratamento.
A penicilina é tão superior aos outros antibióticos que, em alguns casos, mesmo nos pacientes alérgicos à penicilina, ela permanece sendo a primeira escolha. É preferível submeter o paciente a um processo de dessensibilização do que indicar outro antibiótico.
Tratamento da sífilis com penicilina
Sífilis primária, secundária ou latente precoce (com menos de 1 ano de infecção):
Tratamento mais indicado: Penicilina benzatina (Benzetacil) 2,4 milhões de unidades em dose única por via intramuscular.
Pacientes alérgicos à penicilina: Doxiciclina 100 mg de 12/12 horas por via oral, por 14 dias.
Sífilis com mais de 1 ano, terciária ou de tempo indeterminado:
Tratamento mais indicado: Penicilina benzatina (Benzetacil) 2,4 milhões de unidades em 3 doses por via intramuscular, com uma semana de intervalo entre cada.
Pacientes alérgicos à penicilina: Doxiciclina 100 mg de 12/12 horas por via oral, por 28 dias.
Neurossífilis
Tratamento mais indicado: Penicilina G cristalina 3 a 4 milhões de unidades a cada 4 horas por via intravenosa, por 10 a 14 dias.
Pacientes alérgicos à penicilina devem fazer tratamento de dessensibilização para poderem ser tratados com penicilina cristalina.
O tratamento do paciente HIV positivo é exatamente igual ao da população em geral.
Tratamento na gravidez
O tratamento da sífilis na gravidez é igual ao da população em geral.
No caso de grávidas alérgicas à penicilina, a doxiciclina não é uma opção, pois é um antibiótico contraindicado durante a gestação (leia: ANTIBIÓTICOS NA GRAVIDEZ). Nesses casos, o mais indicado é realizar testes alérgicos para que a alergia à penicilina possa ser comprovada.
A maioria dos pacientes que se diz alérgica à penicilina, na verdade, não é. Alguns deixam de ser alérgicos com o passar dos anos, enquanto outros nunca foram, apenas interpretaram equivocadamente algum efeito colateral como os sinais de alergia.
Se nos testes a paciente não apresentar sinais de alergia grave à penicilina, a gestante deve passar por um processo de dessensibilização para ela poder fazer o esquema completo de benzetacil.
Controle de cura
Após o final do tratamento, o paciente deve repetir o exame de VDRL a cada 6 meses durante 2 anos. Se o tratamento tiver levado à cura da sífilis, os valores do VDRL cairão, no mínimo, 4 vezes (2 titulações) após os primeiros 6 meses, e continuarão caindo ao longo dos anos.
Exemplos:
- Se o VDRL era 1/256, ele deve cair para 1/64.
- Se o VDRL era 1/128, ele deve cair para 1/32.
- Se o VDRL era 1/64, ele deve cair para 1/16.
O VDRL não precisa chegar a zero para se confirmar a cura. Basta que os sintomas desapareçam e o VDRL caia de forma relevante. Os valores do FTA-ABS não servem para serem usados no controle de cura.
Cerca de 15% dos pacientes tratados adequadamente não apresentam essa queda de 4 titulações do VDRL. Nesses casos, se o VDRL se mantiver acima de 1/32, um novo curso de antibiótico está indicado e uma investigação sorológica dos(as) parceiros(as) é necessária.
Nos pacientes com VDRL menor que 1/32 e sem sintomas, não é sugerido repetir o tratamento, exceto se os títulos do VDRL voltarem a subir.
Pessoas curadas não transmitem sífilis para outras.
Pessoas curadas podem ter sífilis de novo?
Se o paciente realizou o tratamento correto e se curou da sífilis, não há risco de a doença voltar. Porém, é importante salientar que ter tido sífilis não gera imunidade, o que significa que uma pessoa pode se contaminar com o Treponema pallidum mais de uma vez na vida.
Portanto, se você teve sífilis, tratou adequadamente e se curou, mas voltou a ter relações sexuais com alguém contaminado, existe um grande risco de ter sífilis novamente.
Referências
- 2014 European Guideline on the Management of Syphilis – The International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI).
- Syphilis: Treatment and monitoring – UpToDate.
- Sexually transmitted diseases treatment guidelines, 2015 – Centers for Disease Control and Prevention.
- Syphilis – World Health Organization.
Dúvidas de leitores sobre este tema
Perguntas enviadas por leitores e selecionadas pelo editor por sua relevância para este artigo.
Mais comentários dos leitores
apos a cura da sífilis o paciente pode apresentar algum sintoma ainda?tipo gânglios aumentados?
Boa noite, mês de agosto eu descobrir que estava contaminanda com siflis,fiz o tratamento de 3 semanas,e hoje dia 20 de outubro fiz outro teste e apareceu positivo? Oque eu faço?
Boa noite doutor! tive sifilis na gravidez tratei durante três semanas, quando fui ter bebê em agosto de 2019 estava 1.1 é tratei novamente no hospital mais quando repeti o vdrl em dezembro deu 1.4 por que subiu?
Fico preocupada.
bom dia Dr. Pedro! ainda não fiz o exame VDRL mas, começou a aparecer algumas feridas na genitalia elas ardem e coçam, parecem ulceras, não tenho sentido vontade de ir aos pés e gostaria de saber se poderia ser a sifilis. E após a relação em qto tempo ela se manifesta?
Fiz tratamento de sífilis há muitos anos. Na revisão anual do exame, aparece a chamada cicatriz sorológica no VDRL, mas recentemente também deu uma titulação bem baixa no FTA-ABS. O clínico geral prescreveu 2 doses de benzetacil, 1 a cada semana. Estou com sífilis ainda, mesmo sem relação sexual?
Estou grávida de 6 meses e já fiz o tratamento com as doses eu estava com 4 meses. agora o que faço posso ter relação com meu namorado ou ele está contaminado?
Dr fui diagnosticado com sífilis primária,eu vi no 1 dia que me apareceu a úlcera genital e tomei duas injeções cada de 1,200,000,depois de dias sumiu a úlcera,e com 2 meses fiz sexo sem proteção a pessoa pegou sífilis de mim?
Dr,apareceu uma ulcera genit e fui ao urologista q passou exame vdrl e 2 comp. de 500mg de aztromicina em dose unica,apos isso a úlcera regrediu e ta quase desaparecendo mas fiz o vdrl após o tratamento e acusou Reagente 1:4.Tou preocupado pq o retorno da consulta ainda é daqui 5 dias.Da p/ esperar?
Dr . Queria saber se o mastruz com leite ajuda no tratamento da sífilis?
Dr. o consumo de THC interfere no tratamento contra a sifilis com penicilina?