Sarna humana (escabiose): sintomas e tratamento

O que é escabiose?

A escabiose, também conhecida como sarna humana ou pereba, é uma doença de pele provocada por um ácaro chamado Sarcoptes scabiei. Esta condição é altamente contagiosa e pode se disseminar rapidamente por meio de contato físico próximo, como entre indivíduos que coabitam o mesmo espaço ou crianças em ambientes de creche.

Sobre o ácaro – Sarcoptes scabiei

Os ácaros são seres microscópicos de oito patas, pertencentes à classe dos aracnídeos. O Sarcoptes scabiei tem aproximadamente 0,3 milímetros, sendo quase o limite do visível a olho nu.

Este parasita habita, alimenta-se e se reproduz na pele humana, com um ciclo de vida estimado em 30 dias. Após o acasalamento, o ácaro macho morre, e a fêmea penetra nas camadas superficiais da pele, formando um túnel microscópico. Neste túnel, ela deposita seus ovos ao longo de sua vida, que varia entre 30 a 60 dias, liberando cerca de 2 a 3 ovos diariamente. Os ovos chocam em torno de três a quatro dias, e as larvas emergentes se dirigem à superfície da pele, onde amadurecem e se disseminam para outras regiões do corpo.

O Sarcoptes scabiei secreta enzimas que degradam as proteínas da pele, especialmente a queratina, que é consumida como alimento. Conforme se movimentam pela epiderme, deixam atrás de si suas fezes, causando lesões lineares na pele. As lesões e o prurido característico da escabiose surgem devido a uma reação alérgica da pele ao ácaro, seus ovos e excrementos.

Transmissão

Ter sarna não é necessariamente um sinal de falta de higiene. A escabiose é disseminada entre humanos por meio de contato próximo. As situações mais comuns ocorrem entre familiares que compartilham a mesma residência. A transmissão sexual é outra forma frequente de adquirir a doença. Exércitos, lares de idosos, creches e presídios são locais propícios para surtos de sarna.

O contato em escolas entre crianças e adolescentes geralmente não é íntimo o suficiente para causar transmissão, mas isso não elimina o risco. Ações simples, como um aperto de mão ou um abraço rápido, raramente resultam em transmissão.

O ácaro Sarcoptes scabiei pode sobreviver no ambiente por 24 a 48 horas, possibilitando a transmissão por meio de roupas, lençóis ou toalhas, embora essa não seja a via mais comum.

Contágio por animais

Animais domésticos, como cães e gatos, podem ser acometidos pela sarna. No entanto, o ácaro que infecta esses animais é diferente, tornando rara a transmissão para humanos. Quando ocorre, geralmente é em animais fortemente infestados. Contudo, dado que o ser humano não é o hospedeiro padrão da sarna canina ou felina, o ácaro não se reproduz, e a infecção dura apenas alguns dias.

Sintomas

A manifestação clássica da escabiose é uma coceira intensa que se espalha pelo corpo, acentuando-se durante a noite.

O período médio de incubação é de cerca de 6 semanas. Contudo, em casos de reinfecção, os sintomas podem aparecer em apenas 24 horas. Mesmo sem sintomas, durante o período de incubação, o indivíduo infectado pode transmitir a doença. As lesões típicas são pequenas pápulas avermelhadas, de 1 a 3 mm de diâmetro. Em muitos casos, elas são tão sutis que podem ser ignoradas ou encobertas pelos arranhões causados pelo prurido.

Os túneis produzidos pelas fêmeas do Sarcoptes scabiei também podem ser visíveis, apesar de não serem tão comuns como as pápulas. Eles geralmente se apresentam como finos traçados na pele, discretamente elevados, que podem ter até 10 mm de comprimento.

Locais comuns de lesões

As lesões frequentemente se manifestam nas mãos (especialmente entre os dedos), pulsos, cotovelos, axilas, mamilos, ao redor do umbigo, genitália, joelhos, nádegas, coxas e pés. As costas geralmente são poupadas, e a cabeça, palmas das mãos e solas dos pés são afetadas mais frequentemente em crianças.

Para ver mais imagens da sarna clássica, acesse o artigo: Fotos de sarna humana (escabiose).

Sarna crostosa (sarna norueguesa)

Na maioria dos pacientes, o número total de ácaros presentes não ultrapassa cem. Entretanto, em pacientes com um sistema imunológico debilitado, os ácaros podem multiplicar-se exponencialmente, atingindo populações de mais de um milhão em alguns casos. Essa super infestação é conhecida como sarna crostosa ou sarna norueguesa.

Pacientes idosos ou portadores de doenças como AIDS, hanseníase, linfoma, síndrome de Down, ou outras que afetam o sistema imunológico, estão mais suscetíveis. A sarna crostosa causa grandes crostas vermelhas na pele, que se espalham facilmente se não forem tratadas.

O couro cabeludo, mãos e pés são frequentemente afetados, embora as manchas possam ocorrer em qualquer parte do corpo. As lesões da sarna crostosa geralmente não coçam e contêm um grande número de ácaros.

Complicações

Se não tratada, a escabiose pode causar complicações como infecções bacterianas secundárias, resultantes dos arranhões. A coceira intensa também pode levar a distúrbios do sono e afetar a saúde mental do paciente. Em alguns casos, pode haver resistência ao tratamento, sendo necessária a mudança do medicamento utilizado.

Diagnóstico

O diagnóstico geralmente é baseado nos sintomas, histórico clínico e, ocasionalmente, em uma raspagem da pele para análise microscópica à procura dos ácaros.

Tratamento

As duas opções mais utilizadas para o tratamento da escabiose são a Permetrina 5% ou a Ivermectina em comprimidos.

• A Permetrina 5% deve ser aplicada em todo o corpo do pescoço para baixo (nas crianças pode ser aplicada no rosto, com cuidado para não atingir os olhos), sendo enxaguada no banho após 8 a 14 horas. Após 1 ou 2 semanas, o processo pode ser repetido.
• A Ivermectina por via oral é usada em dose única, com repetição após 14 dias.

A taxa de sucesso dos dois tratamentos é semelhante, mas a Ivermectina é o tratamento mais adequado para surtos em lares de idosos, presídios ou domicílios com muitos moradores, pois tomar um comprimido é bem mais simples que aplicar um creme por todo o corpo.

A sarna crostosa é tratada com uma combinação dos dois medicamentos: Permetrina 5% aplicada diariamente por 7 dias mais Ivermectina, uma dose nos dias 1, 2, 8, 9 e 15.

É importante lembrar que a pessoa infectada com o ácaro da sarna costuma demorar até 6 semanas para apresentar sintomas. Por isso, o tratamento também é recomendado para os membros da família e contatos sexuais, mesmo que estes não estejam apresentando sintomas de escabiose.

Prevenção e cuidados

A prevenção primária da escabiose envolve evitar o contato direto com pessoas infectadas até que estas estejam tratadas. Roupas de cama, toalhas e vestimentas de indivíduos infectados devem ser lavadas em água quente e secadas em alta temperatura para eliminar os ácaros. É possível ocorrer reinfecção, portanto, seguir as recomendações de prevenção e estar atento aos sintomas é essencial.

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Referências

• Escabiose – Doenças infecciosas e parasitárias – Guia de bolso, 8a edição revista – Ministério da Saúde.
• Scabies – World Health Organization.
• Scabies – Centers for Disease Control and Prevention.
• Scabies – American Academy of Dermatology.
• Scabies: A clinical update – Australian Family Physician.
• Scabies: Epidemiology, clinical features, and diagnosis – UpToDate.
• Scabies: Management – UpToDate.

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