Candidíase em homens (balanopostite por Candida)

Sintomas da candidíase no homem

A candidíase peniana costuma provocar inflamação da glande, quadro chamado de balanite. Quando o prepúcio também está inflamado, o nome mais correto é balanopostite. Na prática, porém, os dois termos costumam ser usados de forma muito parecida.

Os sintomas mais comuns são coceira, ardor, vermelhidão e inchaço na cabeça do pênis. Também podem surgir placas esbranquiçadas, áreas avermelhadas com aspecto brilhante, pequenas pápulas, sensação de pele irritada e desconforto após a relação sexual.

Nos homens que não foram circuncidados, pode haver acúmulo de secreção espessa sob o prepúcio, às vezes acompanhado de odor desagradável e dificuldade para retrair a pele.

De forma resumida, os achados mais sugestivos da candidíase peniana são:

• Coceira ou ardor na glande.
• Vermelhidão e leve inchaço.
• Pequenas lesões avermelhadas.
• Placas ou pontos esbranquiçados.
• Desconforto ao urinar ou após o ato sexual.
• Secreção espessa sob o prepúcio.
• Mau cheiro local.
• Dificuldade para expor a glande.

A fimose ou a parafimose são complicações possíveis, pois a balanite por Candida não tratada pode levar à formação de cicatrizes no pênis, tornando o prepúcio mais apertado e menos retrátil.

Como se pega a candidíase peniana?

A Candida é um fungo que pode estar presente na pele e na região genital sem necessariamente causar doença. O problema surge quando ela encontra condições favoráveis para se multiplicar e provocar inflamação.

Em alguns casos, a colonização do pênis pode acontecer após relação sexual, especialmente se a parceira estiver com candidíase vaginal ativa. Isso, porém, não significa que todo caso tenha origem sexual. A candidíase também pode surgir sem relação direta com o contato íntimo, sobretudo quando há calor, umidade, higiene inadequada, alterações da imunidade ou uso recente de antibióticos (antibióticos reduzem a população de bactérias da pele, que são germes que competem por alimentos com os fungos).

Em crianças, idosos que usam fraldas e homens com dificuldade para retrair o prepúcio, a candidíase também pode aparecer por fatores locais, sem qualquer relação com transmissão sexual (leitura sugerida: Assaduras no bebê – dermatite da fralda).

Candidíase no homem é considerada IST?

Não exatamente. A Candida pode ser transmitida durante o contato sexual, mas a candidíase peniana não é considerada, na maioria dos casos, uma IST típica, como gonorreia, sífilis, clamídia ou herpes genital.

Na prática, ela se comporta mais como uma infecção oportunista favorecida por determinados fatores locais ou sistêmicos. Por isso, o surgimento dos sintomas após uma relação não prova, por si só, que se trate de uma infecção sexualmente transmissível clássica.

Esse ponto é importante porque várias doenças sexualmente transmissíveis podem causar lesões no pênis que se confundem com candidíase. Quando há úlceras, bolhas, feridas dolorosas, secreção uretral ou persistência do quadro, é preciso considerar outros diagnósticos.

O que é a Candida albicans?

A Candida é um gênero de fungos que pode ser naturalmente encontrado na pele, boca, órgãos genitais ou trato gastrointestinal em até 80% da população. A espécie mais comum de Candida é a Candida albicans.

Em situações normais, a simples presença da Candida no nosso organismo não representa nenhum perigo. O nosso sistema imunológico é bastante eficaz em controlar a população desse fungo, fazendo com que ele exista apenas em pequena quantidade.

O problema com o fungo Candida surge quando o nosso sistema imunológico se encontra enfraquecido ou quando há uma súbita alteração na flora natural de bactérias da nossa pele, como nos casos de uso prolongado de antibióticos.

Se você quiser mais informações sobre outras formas de candidíase, leia: Candidíase: o que é, sintomas e tipos.

Fatores de risco para balanite por Candida

Nem todo homem colonizado por Candida desenvolve inflamação. Para que a candidíase apareça, geralmente existe algum fator predisponente facilitando a proliferação do fungo.

A balanite tem uma grande variedade de causas, mas a maioria dos casos está relacionada com uma higiene inadequada em homens não circuncidados. Quando o prepúcio não é rotineiramente retraído e a glande não é limpa de maneira apropriada, pode ocorrer acúmulo de suor, detritos e restos de pele morta, criando um ambiente extremamente propício para proliferação de fungos e desenvolvimento de inflamação.

Não surpreende, portanto, o fato de o risco de balanite por Candida ser menor em homens circuncidados (leia: Circuncisão: riscos e benefícios).

Além da má higiene do pênis, alguns outros fatores aumentam o risco do surgimento da candidíase peniana, são eles:

• Diabetes mellitus.
• Parceira sexual com múltiplos episódios de candidíase vaginal.
• Uso de fraldas (seja em bebês ou idosos).
• Uso recente de antibióticos.
• Doenças imunossupressoras, como HIV.
• Uso de glicocorticoides ou outros fármacos imunossupressores.
• Quimioterapia.
• Desnutrição.
• Obesidade.
• Uso de drogas ilícitas.
• Estados edematosos (insuficiência cardíaca congestiva, cirrose hepática ou síndrome nefrótica).

Tratamento da candidíase peniana

O tratamento de primeira linha costuma ser feito com antifúngicos tópicos. As opções mais usadas são:

• Clotrimazol creme 1%, aplicado 2 vezes por dia por 1 a 2 semanas;
• Miconazol creme 2%, aplicado 2 vezes por dia por 1 a 2 semanas;
• Nistatina creme, quando há suspeita de intolerância ou limitação ao uso de imidazólicos.

Quando a inflamação é mais intensa, o médico pode optar pela associação de antifúngico tópico com corticoide leve por curto período, como Miconazol e hidrocortisona creme 1%.

Nos casos com sintomas mais exuberantes, recorrentes ou de difícil controle, o fluconazol por via oral pode ser indicado.

Além do antifúngico, alguns cuidados simples ajudam muito na recuperação: lavar a região uma vez ao dia, secar bem a glande após a higiene, evitar excesso de sabonete, não usar produtos irritantes e manter o prepúcio retraído apenas pelo tempo necessário para limpeza e secagem, sem forçar quando houver dor ou risco de parafimose.

Quando o quadro se repete com frequência, é essencial procurar a causa. Em homens com episódios recorrentes, principalmente se houver fimose ou inflamação crônica do prepúcio, a circuncisão pode reduzir a chance de novas crises.

A parceira sexual não precisa ser tratada rotineiramente se estiver sem sintomas. O tratamento da parceira só costuma ser indicado quando ela também apresenta sinais de candidíase ou após avaliação médica individual.

Como confirmar o diagnóstico e quando suspeitar de outra causa

Na maioria dos casos, o diagnóstico é clínico, feito pelo aspecto das lesões e pela história do paciente. Quando o quadro é muito típico e melhora com tratamento antifúngico, nem sempre é necessário fazer exames.

Nos casos duvidosos, persistentes, muito intensos ou recorrentes, pode ser útil colher material da região para exame direto ou cultura. Esses exames podem ajudar, mas o simples isolamento da Candida nem sempre prova que ela seja a única responsável pelas lesões, porque o fungo também pode estar presente apenas como colonizador.

Também é importante investigar doenças de base, especialmente diabetes e imunossupressão, quando a balanite é recorrente, grave ou de difícil controle.

Alguns sinais devem levantar a suspeita de que não se trata apenas de candidíase, como:

• Úlceras ou feridas bem definidas.
• Bolhas.
• Secreção purulenta pela uretra.
• Dor intensa.
• Lesões que não melhoram com antifúngico.
• Recidivas muito frequentes.
• Placas persistentes ou endurecidas.

Nessas situações, é preciso considerar outros diagnósticos, como herpes genital, sífilis, balanite bacteriana, dermatite irritativa, psoríase, líquen escleroso e outras dermatoses inflamatórias.

Toda balanite ou balanopostite é causada por Candida?

Balanite é o nome dado a qualquer tipo de inflamação da glande, conhecida popularmente como cabeça do pênis. Quando o prepúcio, pele que recobre a glande, também se encontra inflamado, o quadro é conhecido como balanopostite.

Em homens incircuncidados (que nunca fizeram circuncisão), a inflamação da glande é quase sempre acompanhada de inflamação do prepúcio. Já em homens circuncidados, a não existência do prepúcio faz com que só seja possível haver balanite.

A Candida é uma das possíveis causas desse quadro, mas não é a única. Isso significa que balanite não é sinônimo de candidíase. Existem várias outras causas infecciosas, inflamatórias e dermatológicas que podem produzir um aspecto parecido.

Essa distinção é importante porque muitos homens com vermelhidão e coceira no pênis assumem automaticamente que têm candidíase, quando, na verdade, o problema pode ser outro. Por isso, quadros persistentes, recorrentes ou atípicos merecem avaliação médica.

Perguntas frequentes sobre a candidíase masculina (FAQ)

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