Tipos de fezes: o que a cor e o formato podem indicar

Como são as fezes normais?

Uma evacuação considerada normal costuma produzir fezes de cor castanha, consistência macia, formato alongado, sem muco em excesso, pus ou sangue visível, que saem sem dor nem grande esforço.

A forma mais prática de avaliar o formato das fezes é pela Escala de Bristol, que as divide em 7 tipos:

• Tipos 1 e 2: fezes duras, em bolinhas ou em pedaços ressecados. Costumam sugerir constipação intestinal.
• Tipos 3 e 4: fezes moldadas, em formato de salsicha, mais macias e fáceis de evacuar. São as formas mais desejáveis.
• Tipo 5: fezes mais macias, em pedaços bem definidos. Podem ocorrer em pessoas saudáveis, mas, quando se tornam frequentes, podem indicar trânsito intestinal mais acelerado.
• Tipos 6 e 7: fezes pastosas ou líquidas, típicas de diarreia.

Em geral, quanto mais ressecadas e fragmentadas forem as fezes, mais lento costuma estar o trânsito intestinal. Quanto mais líquidas e mal formadas, mais rápido tende a estar o trânsito.

O que a cor das fezes pode indicar?

A cor habitual das fezes varia do castanho-claro ao castanho-escuro. Essa coloração depende, principalmente, da bile e das transformações que ela sofre ao longo do intestino.

Mudanças de cor nem sempre indicam doença. Muitas vezes, elas refletem alimentos, suplementos ou medicamentos. O que mais importa é o contexto: duração da alteração, repetição do quadro e presença de outros sintomas.

Fezes verdes

A bile é uma substância produzida no fígado, excretada no intestino e eliminada junto às fezes. Ela é um pigmento esverdeado que se torna marrom após sofrer ação de bactérias e das enzimas digestivas do trato intestinal.

Fezes com tons esverdeados podem ocorrer sempre que algo impedir que a bile se torne marrom. A causa mais comum é diarreia, que torna o trânsito intestinal muito rápido, diminuindo o tempo de exposição da bile a bactérias e a enzimas digestivas.

Um grande consumo de vegetais verdes, como espinafre, brócolis e alface, por exemplo, também pode tornar o cocô esverdeado.

Outras causas de fezes verdes nos adultos são:

• Consumo recente de antibióticos que podem reduzir a flora bacteriana normal dos intestinos.
• Ingestão de alimentos ou bebidas com corantes verdes.
• Ingestão de ferro (geralmente provoca fezes negras, mas em alguns casos ela pode tornar-se verde-escuro).

Fezes verdes nos bebês também são um achado comum, principalmente naqueles ainda sob aleitamento materno exclusivo. Esses bebês podem ainda não ter uma flora bacteriana intestinal totalmente desenvolvida, por isso, a bile não adquire sua coloração castanha característica. Em geral, neste grupo, as fezes são esverdeadas ou meio amareladas.

Nos bebês recém-nascidos, as primeiras evacuações, chamadas de mecônio, são fezes viscosas e de coloração verde bem escuro. Essas fezes são formadas ainda dentro do útero e vão se tornando mais claras com o passar dos dias, conforme novas fezes são produzidas a partir da digestão do leite materno.

Fezes pretas

Fezes negras merecem atenção especial. Quando são muito escuras, brilhantes, pegajosas, pastosas e com odor muito forte, podem representar melena, que é a eliminação de sangue digerido nas fezes. Isso geralmente sugere sangramento no esôfago, estômago ou duodeno.

Por outro lado, nem toda fezes escura significa sangramento. Suplementos de ferro, subsalicilato de bismuto e alguns alimentos também podem escurecer o cocô.

A diferença é que, nesses casos, as fezes costumam não ter o aspecto típico da melena, que é mais pegajoso, semelhante a piche, e com cheiro muito marcante.

Fezes amarelas ou gordurosas

Fezes amareladas podem ter várias causas, mas merecem mais atenção quando também são volumosas, oleosas, brilhantes, difíceis de dar descarga, com odor forte ou quando boiam com frequência. Esse padrão sugere excesso de gordura nas fezes, situação chamada esteatorreia.

A esteatorreia pode ocorrer por dificuldade na digestão ou absorção de gorduras. Entre as causas mais comuns estão pancreatite crônica, doença celíaca, giardíase e outras síndromes de má absorção.

Quando a coloração amarelada surge de forma isolada, durante um episódio breve de diarreia, ela costuma ter pouca importância e geralmente reflete uma alteração transitória da digestão intestinal.

Fezes muito claras, esbranquiçadas ou cor de massa de vidraceiro

Fezes muito claras, acinzentadas, esbranquiçadas ou cor de massa de vidraceiro geralmente indicam redução importante da bile que chega ao intestino. Isso pode acontecer em doenças do fígado, obstrução das vias biliares, cálculos biliares e outras alterações hepáticas ou biliares.

Quando as fezes claras vêm acompanhadas de urina escura, coceira no corpo ou pele amarelada (icterícia), a avaliação médica é ainda mais importante.

Fezes vermelhas ou com sangue visível

Fezes avermelhadas ou com sangue vivo costumam indicar sangramento na parte final do intestino, no reto ou no ânus. Hemorroidas ou fissura anal estão entre as causas mais comuns, especialmente quando há sangue no papel higiênico, dor ao evacuar ou sangue vermelho vivo na superfície das fezes.

Mas sangue visível nas fezes também pode ocorrer em colites, infecções intestinais, diverticulite, doença inflamatória intestinal (doença de Crohn ou retocolite ulcerativa) e tumores do cólon ou reto.

Também é importante não confundir sangue com simples mudança de cor provocada por alimentos. Beterraba, corantes vermelhos e alguns produtos industrializados podem deixar o cocô avermelhado sem que exista sangramento real.

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Causas de sangue nas fezes

Outras alterações na aparência das fezes

Fezes em bolinhas

Fezes em bolinhas, ressecadas e difíceis de evacuar costumam indicar constipação intestinal e trânsito intestinal lento. Em geral, aparecem quando há pouco consumo de fibras, baixa ingestão de líquidos, adiamento frequente da evacuação ou predisposição ao intestino preso.

Se esse padrão for persistente, vale investigar o hábito intestinal de forma mais ampla.

Fezes finas ou em fita

Fezes mais finas podem ocorrer de forma passageira, inclusive em pessoas com síndrome do intestino irritável ou evacuação incompleta. Sozinhas, não significam necessariamente um problema.

No entanto, quando as fezes ficam persistentemente finas por vários dias ou semanas, principalmente se houver sangue, perda de peso, anemia, dor abdominal ou mudança importante do hábito intestinal, é recomendável procurar avaliação médica, porque isso pode indicar estreitamento do intestino e precisa ser investigado, inclusive para afastar tumor.

Muco nas fezes

Pequenas quantidades ocasionais de muco nas fezes podem ser normais, pois o intestino produz essa secreção para proteger e lubrificar sua parede. Em geral, o muco costuma ter aspecto gelatinoso, transparente, esbranquiçado ou amarelado e, quando aparece isoladamente e sem outros sintomas, costuma ter pouca relevância clínica.

Por outro lado, a presença frequente de muco, em grande quantidade ou associada a diarreia, sangue nas fezes, dor abdominal, febre ou dor ao evacuar, pode indicar algum problema intestinal ou da região anal, como síndrome do intestino irritável, infecções intestinais, doença inflamatória intestinal, hemorroidas ou fissura anal.

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Causas de muco nas fezes

Alimentos nas fezes

Nem todo alimento é completamente digerido e irreconhecível nas fezes. Milho, feijão, sementes, folhas e outros vegetais ricos em fibras podem aparecer parcialmente preservados no cocô sem que isso indique doença.

A presença de restos alimentares passa a ter mais relevância quando surge junto com diarreia persistente, perda de peso, fezes gordurosas ou outras alterações digestivas.

Vermes nas fezes

Nem tudo o que parece verme é realmente um verme. Em muitas verminoses, os ovos e os parasitas não são visíveis a olho nu. Em alguns casos, porém, segmentos de tênias podem aparecer nas fezes como pequenos fragmentos esbranquiçados, parecidos com grãos de arroz.

Sempre que houver dúvida sobre a presença de vermes, o ideal é procurar avaliação médica para confirmar o diagnóstico e indicar o tratamento correto.

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Quando procurar avaliação médica

É recomendável procurar atendimento médico quando a alteração no aspecto das fezes tiver uma ou mais das seguintes características:

• Fezes pretas, pegajosas ou com aspecto de piche.
• Sangue visível nas fezes.
• Fezes muito claras ou esbranquiçadas por mais de alguns dias.
• Fezes amareladas, gordurosas e frequentes.
• Fezes finas de forma persistente.
• Diarreia por vários dias.
• Constipação intestinal persistente.
• Perda de peso sem explicação.
• Febre.
• Dor abdominal importante.
• Anemia.
• Sensação frequente de evacuação incompleta.
• Mudança recente e duradoura do hábito intestinal.

Mudanças passageiras, sem outros sintomas, muitas vezes não têm maior gravidade. Já alterações persistentes ou acompanhadas de sinais de alarme não devem ser ignoradas.

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